SFO 2026 LIVE – Efficacité et sécurité du traitement laser pour les Telcaps dans OMD

Résumé par Chahine Belkherrari, interne à l’hôpital de Valenciennes (professeur : Pr Costea Claudia Florida)

Introduction

Cette communication présentait l’étude pilote TELASHIFT, évaluant l’efficacité et la sécurité du laser micropulsé dans le traitement des télangiectasies capillaires (TelCaps) associées aux œdèmes maculaires diabétiques ou aux œdèmes secondaires aux occlusions veineuses rétiniennes.

Rappel sur les TelCaps

Les TelCaps sont des anomalies vasculaires retrouvées dans les œdèmes maculaires chroniques et représentent un facteur de mauvais pronostic pour la réponse aux traitements intravitréens, notamment les anti-VEGF et les implants de dexaméthasone. En OCT, elles apparaissent comme des lésions hyperréflectives de plus de 150 µm avec une hyperréflectivité centrale variable. Leur traitement repose habituellement sur le laser focal conventionnel, mais celui-ci peut entraîner des lésions de l’épithélium pigmentaire rétinien.

Méthodologie

L’étude TELASHIFT était une étude rétrospective monocentrique menée au CHU de la Croix-Rousse à Lyon. Elle incluait 34 yeux de 28 patients, correspondant à 65 TelCaps traités par laser navigué en mode micropulsé (Navilas 577 nm). Le critère principal était le taux d’occlusion des TelCaps à 12 mois. Les critères secondaires analysaient la sécurité via l’autofluorescence, l’OCT et la microperimétrie, ainsi que l’acuité visuelle et l’épaisseur maculaire centrale.

Technique du laser micropulsé

Le traitement utilisait un mode micropulsé 20 %, alternant des phases de chauffe et de refroidissement afin de limiter les dommages thermiques rétiniens. La titration débutait à 50 mW, avec une augmentation progressive de la puissance par paliers de 10 mW jusqu’à obtention d’un léger blanchiment, avant de passer en mode micropulsé 20 %. Les impacts étaient réalisés avec une durée fixe de 200 ms et des tailles de spot de 50 ou 100 µm.

Résultats

Parmi les 65 TelCaps traités, 44 ont été occlus, soit un taux d’occlusion de 67,7 %, avec 10 retraitements à 3 mois. L’étude montrait également une stabilité anatomique sans augmentation significative des zones altérées en autofluorescence. La sensibilité rétinienne restait globalement préservée, avec même une légère amélioration en regard des TelCaps (22,66 dB à 23,45 dB).

Conclusion et perspectives

Ces premiers résultats suggèrent que le laser micropulsé pourrait constituer une alternative intéressante au laser conventionnel pour traiter les TelCaps, avec une bonne efficacité et une meilleure tolérance rétinienne. Un futur PHRC national, TELAPULSE, comparera prochainement le laser conventionnel au laser micropulsé dans une étude de non-infériorité évaluant notamment la sécurité par microperimétrie, autofluorescence et OCT.