Trou maculaire du myope fort : attention aux pièges de la mesure OCT

D’après : Liu T, Abreu-Arbaje NA, Andoh J, et al. Surgical Management and Outcomes of Large High Myopic Macular Holes: Global Macular Hole Multicenter Study 3. Retina. 2026;46(8):1345-1362.

Par le Dr Isabelle Aknin, présidente de l’ARMD

1 – Un réflexe à adapter 

Face à un trou maculaire, le réflexe est toujours le même : mesurer le diamètre linéaire minimum au caliper sur l’OCT, puis s’appuyer sur cette valeur pour classer le trou, évaluer le pronostic et orienter la stratégie chirurgicale.

Chez le patient fortement myope, cette étude multicentrique de grande ampleur montre que ce chiffre peut être trompeur, et parfois de façon significative.

2 – Pourquoi l’OCT sous-estime la taille réelle du trou

La plupart des appareils OCT calculent les dimensions transversales à partir d’un œil « standard », dont la longueur axiale avoisine 24 mm. Mais un œil fortement myope peut mesurer 28, 30, voire plus de 32 mm.

Pour un œil plus long, un même balayage OCT couvre en réalité une surface rétinienne plus étendue. La distance affichée par le caliper est donc mécaniquement inférieure à la distance anatomique réelle. Le problème ne vient pas de la mesure elle-même, mais de l’échelle de conversion utilisée par l’appareil, qui n’est plus adaptée dès que la longueur axiale s’écarte fortement de la norme.

Les auteurs proposent une correction simple :

Diamètre corrigé = diamètre OCT mesuré × longueur axiale / 24

Exemple : un trou mesuré à 600 µm chez un patient dont l’œil mesure 30 mm de longueur axiale correspond en réalité à 750 µm — soit 25 % de plus que la valeur affichée.

3 – Une sous-estimation loin d’être anecdotique

Dans cette série, le diamètre linéaire minimum moyen était de 649 µm sur la mesure OCT brute, contre environ 768 µm après correction: une sous-estimation moyenne proche de 18%.

Conséquence clinique directe : après correction, 45% des yeux changeaient de catégorie de taille, certains même de deux catégories. Or, pour le trou maculaire, la taille n’est pas qu’un élément descriptif : elle conditionne directement la probabilité de fermeture et le choix de la technique opératoire.

4 – Une sérieuse cohorte de référence

L’étude a porté sur 499 yeux de 463 patients, opérés par 37 chirurgiens entre 2013 et 2023, tous porteurs d’un trou maculaire fortement myopique d’au moins 400 µm de diamètre linéaire minimum. L’âge moyen était de 58 ans, avec un suivi moyen de près de 19 mois.

Les trous étaient pour 77,4 % opérés en première intention, et pour 22,6 % réfractaires après une chirurgie préalable. Les techniques employées reflètent la diversité des situations rencontrées chez le myope fort : pelage simple de la membrane limitante interne (127 yeux), lambeau de MLI (285 yeux), greffe de membrane amniotique (19 yeux), autogreffe rétinienne (36 yeux) et autres techniques (32 yeux).

5 – Résultats anatomiques et fonctionnels

Le taux global de fermeture à trois mois était de 72,4 %, inférieur à ce qui est habituellement rapporté pour les trous maculaires sans forte myopie associée.

Ce taux se dégradait significativement avec l’augmentation de la taille du trou pour les techniques conventionnelles (pelage simple ou lambeau de MLI). En revanche, cette relation entre taille et taux de fermeture disparaissait avec les techniques reconstructives plus avancées, comme la greffe de membrane amniotique ou l’autogreffe rétinienne, suggérant qu’au-delà d’une certaine taille, ces approches deviennent plus pertinentes.

Sur le plan fonctionnel, le gain visuel final moyen était de 0,29 logMAR, soit environ 14,5 lettres ETDRS, et ce gain ne différait pas significativement selon la technique chirurgicale utilisée.

Ce qu’il faut retenir en pratique

1. Chez le myope fort, le caliper OCT peut sous-estimer la taille réelle du trou maculaire.

2. La correction est simple à appliquer : diamètre mesuré × longueur axiale / 24.

3. Dans cette étude, elle augmente le diamètre moyen d’environ 18 % et reclasse 45 % des trous dans une catégorie supérieure.

4. Le taux global de fermeture des grands trous maculaires fortement myopiques est seulement de 72,4 %.

5. Avec les techniques par pelage ou lambeau de MLI, le taux de fermeture diminue avec la taille du trou. C’est une relation qui s’efface avec les techniques reconstructives avancées.

6. Malgré des conditions anatomiques difficiles, la chirurgie apporte en moyenne un bénéfice visuel substantiel, proche de 15 lettres ETDRS.

Take-home message

Chez tout patient fortement myope présentant un trou maculaire, la longueur axiale devrait systématiquement faire partie de l’interprétation de la mesure OCT, avant même la décision opératoire.

Référence

Liu T, Abreu-Arbaje NA, Andoh J, Arevalo JF, Avci R, Bach B, Bohorquez MC, Boldt HC, Boyce TM, Carauni AL, Carla MM, Chau VQ, Chou HD, Coche A, D’Alterio FM, Fan J, Felfeli T, Ferrara M, Ferreira MA, Goriup CG, Gotzaridis S, Gregori NZ, Habib AM, Han IC, Hsieh YT, Inoue M, Kadonosono K, Kamei M, Karabas LV, Keeley J, Kitahata S, Kumar S, Lai CC, Liu B, Lu L, Mahgoub MM, Mandelcorn E, Mansour A, Mateo C, Matoba R, Morizane Y, Morozova C, Nawrocka ZA, Nawrocki J, Nehemy MB, Nuesi R, Okonkwo ON, Tokuc EO, Ozdek S, Zeydanli EO, Park JG, Parolini B, Patelli F, Raizada S, Rashingkar R, Reifschneider E, Rezende FA, Rizzo S, Romano MR, Russell SR, Sabti KA, Sandinha T, Sauer L, Savastano A, Shroff D, Sohn EH, Steel DH, Szurman P, Tabandeh H, Than J, Thangamathesvaran L, Tsuboi K, Tsui MC, Viana AR, Walsh H, Williams GA, Williamson TH, Xi C, Yang CM, Yildiz AM, Yokoi T, Yonekawa Y, Zampogianni A, Mahmoud TH. SURGICAL MANAGEMENT AND OUTCOMES OF LARGE HIGH MYOPIC MACULAR HOLES: Global Macular Hole Multicenter Study 3. Retina. 2026 Aug 1;46(8):1345-1362. doi: 10.1097/IAE.0000000000004871. PMID: 42085031.

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