Vitamine D et risque de PVR après chirurgie du DRR : une nouvelle piste inattendue ?
La prolifération vitréo-rétinienne (PVR) reste l’ennemi n°1 de la chirurgie du décollement de rétine rhegmatogène (DRR) : première cause d’échec, responsable de réinterventions lourdes et de pronostics visuels dégradés.
Une équipe américaine (VA Healthcare System) s’est posé une question simple mais jamais testée : le statut en vitamine D pourrait-il influencer le risque de PVR ?
L’étude en bref
• 313 patients opérés d’un DRR (vitrectomie, cerclage, ou combinaison).
• Tous avaient un dosage sérique de vitamine D ≤ 1 an avant la chirurgie.
• Suivi ≥ 90 jours pour dépister la survenue de PVR.
Les résultats sont étonnants
• 38 % avaient une carence en vitamine D.
• 13,4 % ont développé une PVR postopératoire.
• L’hypovitaminose D était associée à un risque multiplié par 4 de PVR (OR ~4,3, IC95% 2,1–8,7).
• Relation dose-réponse claire : chaque baisse de 1 ng/ml sous la limite basse = +4 % de risque.
Pourquoi la vitamine D ?
Parce qu’elle ne sert pas qu’aux os :
• Rôle immunomodulateur et anti-fibrotique (IL-6, TNF-α, MMP).
• Protection de la barrière hémato-rétinienne.
• Et même des parallèles biologiques avec d’autres processus de cicatrisation excessive, comme les chéloïdes cutanés.
Ce qu’il faut retenir pour la pratique
• C’est la première étude à établir ce lien entre concentration sérique de vitamine D basse et PVR.
• Un biomarqueur simple, peu coûteux, facilement dosable.
• Mais prudence : cette étude est rétrospective, population très spécifique (anciens combattants américains, 96% d’hommes, 82% caucasiens).
• Pour l’instant, pas de preuve d’un rôle préventif (l’étude reste à faire). Mais l’idée est lancée : et si un simple dosage de vitamine D aidait à repérer les patients à haut risque d’échec chirurgical ?
💡 En résumé : la vitamine D entre dans le radar de la PVR. Ce n’est pas (encore) un standard, mais une piste physiopathologique et clinique qui mérite d’être recherchée prospectivement.
Référence
Association of Low Serum Vitamin D Levels with Proliferative Vitreoretinopathy After Rhegmatogenous Retinal Detachment Repair / Steven Ness et al. Ophthalmol Retina. 2025
Un article à lire en suivant ce lien > https://www.ophthalmologyretina.org/article/S2468-6530(25)00350-1/abstract
