Diagnostics rétiniens dans la maladie d’Alzheimer : où en sommes-nous en 2024 ?
Retinal diagnostics in Alzheimer’s disease: where are we in 2024
Dilraj Singh Grewal
AAO 2024 J2 session imagerie, communication n°1
La maladie d’Alzheimer (MA) est une maladie de plus en plus courante qui devrait toucher presque 14 millions de personnes en 2050
Une publication récente a montré que la baisse d’acuité visuelle, en particulier liée à l’apparition d’une cataracte, était l’un des 10 facteurs de risque de maladie d’Alzheimer (1), cette nouvelle étude est plutôt une étude sur la structure rétinienne.
Il y a, à ce jour de gros problèmes de dépistage.
Pour l’instant, l’examen étalon de diagnostic de maladie d’Alzheimer impose une ponction lombaire et un PET scan, même si la détection rapide de la protéine Tau plasmatique permet un dépistage un peu plus facile.
Comme cette pathologie se manifeste par une accumulation neuronale d’amyloïde bêta, avec une période asymptomatique, d’une vingtaine d’années, il est conceptualisé depuis longtemps qu’une altération du fond d’œil pourrait permettre un dépistage. Cette intuition est confirmée par des modifications à l’OCT.
Imagerie Rétinienne
L’auteur a fait un tour d’horizon des images évocatrices du diagnostic. En particulier l’OCT pour l’évaluation de la couche rétinienne et de l’épaisseur choroïde, et l’angiographie OCT pour l’évaluation de la micro-vascularisation maculaire et du plexus péri-papillaire.
Ils ont à la fois évalué les modifications liées à un vieillissement normal, et celle liée à une dégénérescence neuronale pathologique.
L’analyse de la choroïde révèle des différences dans l’épaisseur choroïdienne totale, la surface de la lumière vasculaire et l’indice de vascularisation de la choroïde entre les patients atteints d’Alzheimer, ceux atteints de la maladie cognitive dans sa forme légère et les témoins sains.
Il y aurait des altérations de la densité vasculaire en temporal de la fovéa dans les maladies d’Alzheimer comparées aux patients atteints de troubles cognitifs mineurs, et évidemment à la population saine. Et des altérations de la vascularisation papillaire.
La population féminine a plus d’altérations micro-vasculaire que la population masculine parmi les malades atteints d’Alzheimer comparé au groupe témoin, mais dans le vieillissement normal des femmes, celles-ci ont des modifications des RNFL et de la circulation péri-papillaire plus lente.
Une autre étude évoquée montrait des anomalies vasculaires périphériques en ultra-grand champ.
Take home message
L’imagerie rétinienne permet de détecter des changements précoce, avec une imagerie conventionnelle. Une identification des patients à un stade pré-clinique, permettrait d’éventuels traitements préventifs, et un meilleur suivi d’efficacité de traitements curatifs.
En revanche, des études complémentaire sont nécessaires pour affirmer la spécificité des modifications dans l’Alzheimer. Une affaire à suivre.
1- Ferguson EL et al. Visual impairment, eye conditions, and diagnosis of neurodegeneration and dementia Jama 2024 July 1;7 (7)
Référence : Retinal diagnostics in Alzheimer’s disease: where are we in 2024 – Dilraj Singh Grewal – AAO 2024 J2 session imagerie, communication n°1
