Valaciclovir à faible dose dans l’uvéite herpétique : l’essai clinique randomisé sur les maladies oculaires liées au virus du zona
Le zona est fréquent. Quelle que soit votre sous-spécialité en ophtalmologie, vous verrez certainement des cas d’uvéite herpétique.
Un essai clinique intéressant vient d’être publié : « Low-Dose Valacyclovir in Herpes Zoster Ophthalmicus The Zoster Eye Disease Randomized Clinical Trial » (référence et lien en fin d’article).
Par le docteur Isabelle Aknin, ophtalmologiste, présidente de l’ARMD
Qu’est-ce que cette étude?
Une étude multicentrique sur 95 centres sur 527 participants
Ils ont séparé les patients de plus de 60 ans, versus inférieur à 60 ans.
… et les patients dont les symptômes ont commencé il y a moins de 6 mois, et ceux dont les symptômes datent de plus de 6 mois.
Qu’a fait cette étude ?
Ils ont comparé le valacyclovir 1000 mg/jour versus placebo pendant 12 mois chez des patients immunocompétents (donc vous et moi) présentant une atteinte oculaire due au virus du zona : uvéite antérieure, kératite épithéliale stromale, kératite endothéliale et/ou kératite dendritique. Il y a une extension de cette étude, avec surveillance à 18 mois.
Résultats ?
À 12 mois, il n’y avait pas de différence statistiquement significative du nombre de rechutes (bien qu’il y en ait eu un peu moins dans le groupe traité : 28 % contre 33 %).
Par contre, à 18 mois (6 mois après la fin du traitement !), il y avait des différences :
32 % de rechute avec le valacyclovir contre 40 % avec le placebo.
Et là, c’était statistiquement significatif.
Il s’agit d’une réduction relative de 20 % (8 points de pourcentage absolus).
Ce n’est pas une révolution, mais si vous avez déjà eu un patient souffrant de poussées récurrentes et qui a perdu la vue, cela vaut la peine d’y réfléchir.
De plus, les « rechutes multiples » ont été réduites à 12 et 18 mois.
La chose la plus intéressante ?
Le bénéfice était plus évident chez les patients dont la maladie était apparue récemment (moins de 6 mois après son apparition).
Donc il est important de diagnostiquer, et de traiter, une uvéite herpétique en moins de 6 mois.
Car c’est là qu’intervient le pronostic visuel du patient.
Si vous n’y pensez pas, vous ne le traitez pas.
Et si vous ne le traitez pas, il revient.
Référence
Ref: Cohen EJ, Troxel AB, Liu M, et al; ZEDS Trial Research Group. Low-Dose Valacyclovir in Herpes Zoster Ophthalmicus: The Zoster Eye Disease Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2025 Apr 1;143(4):269-276.
Un article à lire dans le JAMA Ophtalmology, accessible en cliquant ICI.
