Thérapies locales dans l’uvéite postérieure
Session Posterior Uveitis: III. Complications and Treatment
Jeudi 4 septembre – 16h – Regency AB
Carlos Pavesio (Londres, Angleterre)
Écrit par Aylin Tetik
L’inflammation intra-oculaire nécessite une prise en charge adaptée pour contrôler l’inflammation, prévenir les récidives, limiter les complications (OM, cataracte, glaucome …) et préserver l’acuité visuelle. L’établissement d’un diagnostic étiologique peut s’avérer difficile, avec des options thérapeutiques limitées.
Type d’administration des thérapeutiques locales :
- Topique
- Injection périoculaire: sous-conjonctivale, sous-ténonienne, peribulbaire
- Injection intravitréenne (IVT)
- Implants intra-oculaires à libération prolongée:
| Biodégradable | Durée | Résultats | Complications | |
| Retisert (non approuvé UE) | Non | 2 ans et 8 mois | ↘ récurrences
Stabilisation AV |
HTIO : chirurgie filtrante dans 29 %
Cataracte |
| Ozurdex | Oui | 3-4 mois | ↘ Haze vitréen
↗ AV |
HTIO |
| Iluvien | Non | 3 ans | ↘ récurrences
↗ AV ↗ temps sans récurrence ↘ tt adjuvants |
↗ PKE |
Nouvelles approches et molécules :
- Injection suprachoroïdiennes de corticoïdes en cours d’évaluation
- IVT d’anti-VEGF : utile si OM persistant malgré un bon contrôle inflammatoire, à considérer en cas d’uvéite inactive
- Anti-IL6 (tocilizumab) : effets prometteurs
- Anti-IL6 intra-vitréen Vamikibart : 3 doses à 4 semaines d’intervalle (essais cliniques Dovetail, Meerkat, Sanocat) à amélioration OM et AV
Récapitulatif
- Les traitements locaux sont privilégiés pour les atteintes unilatérales ou asymétriques, en cas d’intolérance aux traitements systémiques ou pour certaines entités (uvéite intermédiaire, vascularités rétiniennes).
- Ils ne sont pas une bonne option dans l’inflammation du stroma choroïdien, mais utile si atteinte de la choriocapillaire.
- Chez l’aphake : privilégier les injections périoculaires ou les IVT ; ne pas injecter de Retisert ni d’Ozurdex (Iluvien possible si suturé).
- Une approche combinée locale et systémique est parfois nécessaire pour un meilleur contrôle avec moins d’effets indésirables.
