Symposium T-CV

La prévalence mondiale de la myopie qui augmente de façon significative, souligne l’urgence d’agir. Une prise en charge personnalisée pour chaque enfant est indispensable, en impliquant activement les parents mais aussi les enfants eux-mêmes dans le processus décisionnel. Mais il faut adapter l’option thérapeutique. C’est l’objet de ce symposium.

Un résumé du Dr Isabelle Aknin, ophtalmologiste et Présidente de l’ARMD

Importance de la longueur axiale dans la prise en charge de la myopie évolutive

Le Dr Marie Caroline Trone (Saint Étienne) a souligné l’importance de la mesure de la longueur axiale chez l’enfant atteint de myopie évolutive. Cette mesure devrait être réalisée dès le diagnostic, puis à chaque consultation de suivi, afin d’évaluer la progression de la myopie et l’efficacité des traitements instaurés sur des critères objectifs. En effet, la longueur axiale est un paramètre objectif, simple, précis et indispensable.  Sa mesure régulière permet de calculer la vitesse de progression, et d’évaluer les risques de myopie forte à l’âge adulte, en utilisant les courbes de suivi (comme les courbes de Tigman). L’évolution de la longueur axiale est corrélée à l’augmentation de la réfraction et au risque de malvoyance.

NB : Il y a une cotation BZQM002 (37,95€)

Conseils d’hygiène visuelle et de mode de vie pour la prévention de la myopie

Rappelons ici l’importance de la distance de lecture (>30 cm), de faire des pauses régulières lors du travail en vision de près (regarder au loin toutes les 20 minutes), de passer du temps à la lumière naturelle pour limiter la progression de la myopie, de limiter le temps d’écran à tout âge, et d’interdire les écrans chez le tout petit. L’importance de l’implication des parents dans la supervision du port des lunettes, mais surtout des lentilles et l’éducation à l’hygiène visuelle est également à souligner.

Outils et méthodes de mesure

Des outils de biométrie non-contact, notamment le Myah de Topcon avec module de suivi de la myopie, permettent des mesures rapides, non invasives, particulièrement adaptées aux enfants. Ces mesures peuvent être déléguées. L’appareil propose un module de suivi avec courbes de progression (courbes de Tigman), une biométrie précise, et d’autres fonctionnalités utiles comme la topographie et l’analyse de la surface oculaire. L’utilisation de ces outils modernes facilite la prise en charge et le suivi de la myopie évolutive chez l’enfant, tout en assurant le confort et la sécurité du jeune patient.

Options thérapeutiques pour freiner la myopie chez l’enfant

Il est nécessaire d’adapter la stratégie thérapeutique au mode de vie, à l’âge et aux préférences de l’enfant, en combinant éventuellement plusieurs techniques (lunettes + lentilles). L’enfant doit être consulté, car il doit être un acteur à part entière de son traitement.

Plusieurs options sont disponibles :

• Prescription initiale de verres correcteurs (qui devront être portés en permanence mais parfois rapidement abîmés à cause des activités sportives)
• Prescription d’atropine 0,5%, quotidienne
• L’orthokératologie (dont il faut apprendre la prescription particulière)
• Adaptation de lentilles journalières défocalisantes. Ce port peut être proposé en complément des lunettes, principalement lors des activités sportives.

Les lentilles défocalisantes fonctionnent grâce à des zones concentriques de correction et de défocus myopique, permettant de freiner la progression de la myopie. Leur port journalier et jetable réduit le risque d’infection et facilite la manipulation, ce qui est particulièrement adapté aux enfants sportifs ou ayant un mode de vie actif.

Le Dr Perrine Rossi de Rouen recommande de privilégier les lentilles jetables journalières pour les enfants sportifs ou ceux pour qui l’orthokératologie n’est pas adaptée, et d’ajuster le traitement au fil du temps selon l’évolution du mode de vie et de la rigueur d’utilisation.

L’adaptation personnalisée du traitement optimise la prévention de la myopie et la qualité de vie de l’enfant, en tenant compte de ses activités, de ses préférences et de son environnement.
Les études cliniques montrent une efficacité prouvée, avec jusqu’à 59% de réduction de la progression de la myopie pour certaines lentilles (notamment MiSight), et une initiation possible dès l’âge de 6 à 7 ans, sous réserve d’une vigilance accrue pour les plus jeunes.

Le choix de la lentille dépend du protocole, du mode de vie, de la maturité de l’enfant et de l’implication parentale. L’implication active du patient est essentielle, et le suivi doit être régulier, au moins une fois par an par l’ophtalmologiste.

Adaptation des lentilles de contact souples pour la myopie chez l’enfant

Différents types de lentilles sont souples disponibles pour freiner la myopie infantile, utilisant des technologies de délocalisation du foyer comme les anneaux concentriques Activ’Control. En voici la liste, avec les caractéristiques techniques et les études publiées sur ces lentilles

• MiSight 1 Days (CooperVision) : journalière – technologie Activ’Control : défocalisation myopique. Étude clinique 7 ans : réduction de 59% de la progression de la myopie.
• Ability 1 Day (Acuvue) : journalière – technologie RingBoost : défocalisation myopique. Étude clinique 6 mois : 50-60% réduction
• MiLo (Mak’Ennovy) : mensuelle – technologie Edof- Etude clinique 2 ans: réduction de 30% de la myopie

Procédure de consultation initiale et critères de sélection

La première consultation

• Anamnèse complète (antécédents, mode de vie, environnement familial)
• Examen visuel, biométrie, kératométrie, topographie cornéenne, examen de la surface oculaire, évaluation du diamètre pupillaire.
• Discussion approfondie avec l’enfant et les parents pour évaluer la motivation, la maturité (âge mental et non seulement chronologique), l’implication parentale et les attentes. L’enfant doit être l’acteur principal de la prise en charge, et sa participation active est requise.
• Identification des facteurs de vigilance : hygiène (examen des ongles, propreté), supervision parentale, conditions oculaires préexistantes, environnement à risque, et prudence particulière pour les enfants de moins de 7 ans.
• Repérage des facteurs favorables (motivation de l’enfant, implication parentale, style de vie actif, maturité) et défavorables (mauvaise hygiène, absence de supervision, environnement défavorable, très jeune âge, manque de motivation ou de maturité) : surtout ne pas imposer le port de lentilles à un enfant non motivé ou non prêt

> D’une façon générale, il faut préférer les lentilles journalières chez l’enfant afin de limiter les risques liés à l’entretien et à la manipulation.
> L’essai débute en cabinet, suivi d’un essai sur quelques jours à domicile, avec retour d’expérience, à 1 semaine, par exemple. Dans la pratique, la délégation de l’adaptation à l’opticien est possible, à condition de bien connaître l’opticien. L’accompagnement et la formation à la manipulation sont indispensables.
> On discutera de la nécessité éventuelle d’arrêter l’atropine avant le passage en lentilles multifocales pour optimiser l’efficacité du traitement.

Suivi et ajustements

Le suivi doit être rigoureux, avec implication continue des parents et de l’enfant. Un contrôle par l’ophtalmologiste est requis tous les 6 à 12 mois, avec un rappel systématique des règles d’hygiène à chaque consultation (ne pas porter les lentilles à la piscine, se laver les mains, ne pas dormir avec les lentilles, œil rouge = consultation immédiate), et un ajustement de la correction si nécessaire.

Il y a la possibilité de refaire certains examens (biométrie, topographie) en cas de doute ou d’évolution, ces examens doivent être a minima annuels.

Les dispositifs sont efficaces pour freiner la progression de la myopie, et il n’y a pas d’effet rebond après arrêt du traitement, si celui-ci a duré au moins 3 ans et que la myopie est stable depuis un an. Les données issues d’une étude à 7 ans montrent que l’arrêt du traitement, quel que soit l’âge (14 ou 19 ans…), ramène la progression de la myopie à celle attendue pour l’âge sans traitement, sans rebond (on part de plus bas, la myopie « gagnée » reste gagnée).

Reconnaissance officielle et remboursement

Il y a une reconnaissance par la HAS (Haute Autorité de Santé) du service rendu par les lentilles défocalisantes One Day pour les 7-18 ans (ASA 4), avec une amélioration du service rendu.
Il est possible d’adapter ces lentilles chez des enfants plus jeunes si la motivation est présente.

La myopie évolutive est reconnue comme un enjeu de santé publique. L’objectif maintenant serait d’obtenir l’inscription sur la liste LPPR pour permettre un remboursement futur, rendant ces traitements accessibles à un plus grand nombre d’enfants. Il est également souhaité que d’autres dispositifs et l’atropine puissent être reconnus et accessibles en pharmacie.

Pour les cas à évolution rapide, la combinaison de traitements (par exemple lentilles défocalisantes et atropine) est possible et pertinente. Il est essentiel de personnaliser la prise en charge et de disposer de tout l’arsenal thérapeutique, y compris la combinaison de traitements si nécessaire, pour optimiser la freination de la myopie.

Conclusion : Messages clés sur la freination de la myopie

La freination de la myopie est essentielle pour la santé visuelle, la prévention du handicap à l’âge adulte et l’amélioration de la qualité de vie des jeunes.

Les points clés

• Adaptation de la prescription après un bilan initial précis
• Indication des lentilles chez les enfants de moins de 7 ans avec prudence et vigilance accrue.
• Contrôle ophtalmologique régulier au moins une fois par an, idéalement tous les 6 à 12 mois.
• Réalisation d’examens complémentaires indispensables (biométrie, topographie) en cas de doute, d’évolution clinique, et systématiquement pour la prédiction de la myopie future.
• Rappel systématique des règles d’hygiène à chaque consultation (lavage des mains, manipulation, interdiction de baignade avec les lentilles, vigilance en cas d’œil rouge).
• Possibilité de déléguer l’adaptation et certains suivis à l’opticien, en assurant une bonne coordination et communication avec l’ophtalmologiste.
• Discussion avec les parents et l’enfant à chaque étape pour s’assurer de la motivation et de la bonne compréhension des consignes.