Membranes épi rétiniennes (MER) : Quand les opérer au bon moment ? Quand faire la chirurgie de cataracte ?
Session rétine chirurgicale – dimanche 11 mai 2025 – 8h30-9h45
Dr Sébastien Bonnel (Paris, France)
Un résumé de Youssef Benallal, interne au CHI de Poissy, France
La Beaver Dam Eye Study (2015) portant sur des patients de plus de 63 ans montre que les membranes épirétiniennes (MER) sont détectées à l’OCT dans 34 % des cas, avec une bilatéralité dans 30 % des situations. La chirurgie de la cataracte en majore la fréquence, vraisemblablement parce qu’elle induit un décollement postérieur du vitré (DPV).
Apport de l’OCT
- Typologie des MER :
- Membrane simple ;
- MER associée à un pseudo-trou maculaire ;
- MER associée à un fovéoschisis.
Une distinction précise entre MER avec fovéoschisis et trou lamellaire est indispensable.
- Stadification anatomique (selon l’impact rétinien) :
- Stade 1 : dépression fovéolaire conservée.
- Stade 2 : dépression fovéolaire effacée.
- Stade 3 : ectopie fovéolaire.
- Stade 4 : désorganisation des différentes couches rétiniennes.
- Étiologie : toujours déterminer si la MER est idiopathique ou secondaire.
Facteurs de mauvais pronostic visuel (OCT)
- Atteinte de la couche nucléaire interne.
- Altérations de la zone ellipsoïde (ZE), des segments externes (SE) ou de la jonction SE/épithélium pigmentaire (ZI).
- Ectopie fovéolaire.
- DRIL (désorganisation des couches internes de la rétine).
- Interruptions de la membrane limitante externe (MLE) et de la ZE.
- « Cotton ball » : micro-décollement séreux rétinien fovéolaire générant des métamorphopsies.
Facteurs de mauvais pronostic fonctionnel
- Syndrome maculaire avec métamorphopsies marquées.
- Ancienneté des symptômes.
- Baisse d’acuité visuelle importante.
Discussion de l’indication chirurgicale
- La décision doit être partagée avec le patient.
- Des métamorphopsies sévères ou un syndrome maculaire peuvent justifier une intervention même sans baisse d’acuité majeure.
- En cas d’abstention, une surveillance régulière s’impose
- Toute progression rapide impose la recherche d’une déchirure rétinienne périphérique ou d’une MER secondaire.
Take home message
Association à la cataracte
Si une cataracte coexiste avec une MER entraînant un épaississement maculaire > 400 µm, il est recommandé d’opérer la cataracte 2 à 3 mois après la chirurgie de la MER afin de réduire le risque d’œdème maculaire chronique.
MER : membrane épirétinienne
ZI : zone d’interdigitation
SE : segment externe
EP : épithélium pigmentaire
DRIL : désorganisation des couches rétiniennes internes
MLE : membrane limitante externe
ZE : zone ellipsoïde
