Maculopathie au polysulfate de pentosane : c’est le médicament, pas la cystite interstitielle
On retrouve le Pentosan, Polysulfate, (PPS) ; dont nous parlions déjà en 2018 avec sa rétinopathie atrophique évolutive, même après arrêt du médicament.
La question
Le lien de cause fait entre le médicament et cette rétinopathie atrophique bilatérale symétrique extensive, caractérisée par des lésions hyper auto-fluorescentes confluentes a été longtemps remis en question. A l’OCT, on retrouve des dépôts drusenoïdes sous-rétiniens, qui évoluent vers une atrophie de l’épithélium pigmentaire.
Doute diagnostique
Des millions de personnes souffrent de cystite interstitielle, également appelée syndrome de la vessie douloureuse. Un doute diagnostique peut être soulevé, lorsque le patient, qui suit ce traitement depuis une dizaine d’années, commence des lésions entre 50 et 60 ans. Est-ce une toxicité médicamenteuse ou est-ce une DMLA atrophique ?
Levée de doute
L’auteur a repris tous les arguments cliniques, épidémiologie et biologique pour confirmer la toxicité liée à ce médicament. En effet, les études animales et humaines confirment que toutes les cases des critères de causalité de Bradford Hill sont cochées.
Les taux de prévalence sont estimés à environ 20 %, mais varient en fonction de la dose cumulée totale, qui doit être calculée pour tous les patients prenant ce médicament.
Take home message
Il est conseillé aux cliniciens d’effectuer des examens rétiniens à la mise en place du traitement et des contrôles annuels pour les patients sous PPS et de peser soigneusement les avantages et les risques. Commercialisé sous le nom de Elmiron, retenons qu’on pourrait l’appeler El Miro…
Référence : Pentosane polysulfate maculopathy it’s the drug, not interstitial cystitis – Elliott H Sohn MD – AAO 2024 J2 session Medical Retina and Chorioretinal Vascular Disease, Part II, communication n°7
Bibliographie
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- Jain N, Liao A, Garg SJ, et al; Macula Society Pentosan Polysulfate Maculopathy Study Group. Expanded clinical spectrum of pentosan polysulfate maculopathy: a Macula Society collaborative study. Ophthalmol Retina. 2022; 6(3):219-227.
- Girardot PE, Zhang X, Zhang N, et al. Pentosan polysulfate sodium causes diminished function and subtle morphological changes in retina and RPE of mice. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2024; 65(2):28.
