Les signes OCT que l’on doit chercher
Session CFSR : Table ronde imagerie
Samedi 10 mai 2025, 9h10-9h45 – Amphithéâtre bleu
Modérateurs : Sarah Mrejen (Paris, France), Prithvi Ramtohul (Marseille, France)
Intervenants : Thibaud Matis (Lyon, France), Minh-Huyen Nghiem Buffet (Paris, France), Sarah Tick (Paris France), Joël Uzzan (Rouen, France), Francesca Amoroso (Créteil, France)
Résumé par Aylin Tetik, Interne d’ophtalmologie, Hôpital national des Quinze-Vingts
- Bacillary Layer Detachment (BALAD) : séparation de la zone myoïde et ellipsoïde au niveau du segment interne des photorécepteurs. Une vingtaine d’étiologies ont été décrites. La plus fréquente et celle à rechercher en priorité est le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH).
- Outer Retinal Tubulation (ORT) : tubulation de la rétine externe en regard d’une atrophie totale de l’épithélium pigmentaire. Ce signe peut être présent chez les patients présentant une DMLA néovasculaire avancée qui s’atrophie. C’est une lésion qu’il faut reconnaître car elle peut mimer un DSR mais il ne faut pas la traiter par IVT d’anti-VEGF car elle n’y répond pas.
- Subretinal lucency (ou clarté, vacuole) : hypo-réflectivité entourée d’un bord hyper-réflectif arrondi en regard d’un micro-défect au sein d’un décollement de l’épithélium pigmentaire. C’est un signe OCT qui traduit une accumulation de fibrine et est la signature d’un point de fuite actif dans la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC). On retrouve de la fibrine dans la moitié des CRSC aigüe, et lorsqu’il y a de la fibrine on retrouve cette clarté, qui n’est pas présente lorsqu’il n’y a pas de fibrine.
- Retinal Ischemic Perivascular Lesions (RIPL) : zone d’atrophie focale de la nucléaire interne donnant un aspect en accordéon, avec une protrusion compensatrice des fibres de Henlé. L’OCT en face de la couche nucléaire interne montre des hypo-réflectivités en feuille de fougère avec une diminution du flux du plexus capillaire profond. Les RIPL sont des anomalies périvasculaires ischémiques séquellaire d’une Paracentral Acute Middle Maculopathy (PAMM). Une récente étude a montré que les RIPL sont associés à la survenue d’un infarctus du myocarde chez les patients ayant une pathologie coronarienne.
- Pitchfork sign (signe de la fourche) : extensions verticales fibrineuses dans la rétine externe en regard d’un Subretinal Hyper-Reflective Material (SHRM). L’hyper-transmission postérieure souligne l’atrophie de l’épithélium pigmentaire. Le pitchfork sign signe l’origine inflammatoire d’une lésion néovasculaire. Ce signe impose de discuter de l’introduction d’une corticothérapie voire d’un immunosuppresseur si la lésion est récidivante ou bilatérale. Après un traitement bien conduit, le pitchfork sign régresse.
- Angular Sign of Henle Fiber Layer Hyperreflectivity (ASHH) : lésion hyper-réflective s’étendant de la plexiforme externe jusqu’à la zone ellipsoïde et d’interdigitation. Elle traduit une altération de l’ensemble des photorécepteurs depuis sa synapse jusqu’aux segments externes, provoquant un déficit visuel. Après quelques semaines, la couche nucléaire externe s’amincit, ce qui peut générer un scotome ou une baisse d’acuité visuelle. Ce signe est visible dans plusieurs pathologies et l’imagerie multimodale peut être d’une aide dans le diagnostic étiologique (rétinopathie auto-immune, paranéoplasique, épithéliopathie en plaque associée au laser …).
