Thérapies émergentes dans la DMLA (néovasculaire et atrophique)
25 février 2026 – Session DMLA – En direct du Congrès Conde de Valenciana, Mexico. Un résumé du Dr Isabelle Aknin, présidente de l’ARMD, réalisé à partir de la présentation du Dr Luis Escaf.
Vers une révolution thérapeutique (horizon 3–5 ans)
La communication a dressé un panorama très prospectif : dans les prochaines années, l’arsenal thérapeutique de la DMLA va profondément évoluer, avec :
• Réduction potentielle de la charge d’injections jusqu’à 80 %
• Multiplication des options (thérapie génique, biosimilaires, implants à libération prolongée)
• Nouvelles questions de sécurité (inflammation, uvéite)
• Importance du choix du vecteur viral et de la voie d’administration
Anti-VEGF et biosimilaires
• 20 ans d’anti-VEGF avec allongement progressif des intervalles (aflibercept et autres).
• 9 biosimilaires approuvés par la FDA, dont 7 au Mexique.
• Défi majeur : équivalence réelle en termes d’efficacité et de sécurité.
Thérapies géniques : vers l’œil “usine biologique”
Plusieurs plateformes en développement avancé :
• 4D150 (capside R100, intravitréenne)
• Production intraoculaire d’aflibercept + inhibition VEGF-C.
• Phase 1/2 : ~80 % de réduction d’injections.
• Uvéite ~2 %.
• Phase 3 en cours.
• SUDAVEC (ex RBX314)
• Administration subrétinienne (vitrectomie).
• Codage d’un anti-VEGF type ranibizumab.
• Résultats similaires (~80 % réduction).
• Meilleure réponse chez patients naïfs.
• Approche supracoroïdienne en exploration (avantage : procédure en cabinet).
• Importance du choix du capsid viral : pénétration ILM, auto-anticorps, immunogénicité.
Libération prolongée (TKI)
• Inhibiteurs de tyrosine kinase en implants de longue durée.
• Données phase 2 : 80 % réduction des injections et 50 % sans injection supplémentaire sur 14 mois
• Phase 3 en cours.
DMLA atrophique / Atrophie géographique
• Pegcetacoplan (OAKS, DERBY) : réduction confirmée du taux de progression de l’atrophie, bénéfice maintenu à 3 ans.
• Avacincaptad pegol : efficacité comparable mais légèrement inférieure ; moins de conversions néovasculaires.
• Axe majeur : modulation du complément.
Message clé
Nous entrons dans une ère où :
• Le paradigme “injection mensuelle à vie” pourrait changer.
• La sélection des patients (naïfs vs expérimentés) sera cruciale.
• La balance efficacité / inflammation deviendra centrale.
La DMLA entre dans une ère de diversification thérapeutique majeure, avec l’espoir d’une réduction drastique de la charge d’injections.
