Corrélation longitudinale entre la sensibilité rétinienne et la non-perfusion dans la rétinopathie diabétique
Noemi Lois (UK) – Grand Amphitheatre – Session 4 – Diabetic Retinopathy
Écrit par Aliénor Vienne-Jumeau
Objectif de l’étude
Étudier le lien entre l’ischémie rétinienne (UWF-FFA) et la sensibilité rétinienne (périmétrie statique Metrovision, 57 points) et son évolution au cours du temps.
Méthodes
Il s’agit d’une cohorte longitudinale incluant 50 patients, dont 44 ont bénéficié d’au moins un examen périmétrique. Les angiographies en champ ultra-large (UWF-FFA, Optos California) ont été gradées par deux lecteurs indépendants, en double insu. Les cartes périmétriques ont ensuite été superposées aux angiographies afin de classer chaque point comme perfusé ou non perfusé et d’en relever la sensibilité.
Les analyses ont reposé sur des modèles de régression ajustés pour l’âge, le sexe, la durée du diabète, l’HbA1c et la sévérité de la rétinopathie diabétique. Au total, 2 446 points ont été analysés à l’inclusion ; 1 464 points ont été réévalués entre l’inclusion et 1 an (27 yeux) ; et 542 points l’ont été entre l’inclusion et 2 ans (10 yeux).
Résultats à l’inclusion
- Le déficit moyen de sensibilité est plus marqué dans les zones non perfusées : 11,8 dB (IC95% 10.8–12.8; n=354) vs perfusées : 6.6 dB (IC95% 5.1–8.2; n=2 092), p<0.001.
- Seul l’âge est associé au déficit de sensibilité (β=0.2; IC95% 0.1–0.3; p<0.006).
- Variabilité plus grande du déficit dans les zones non perfusées.
- 34% des points perfusés présentent un déficit (>5 dB) ; 30% des points non perfusés ont une sensibilité « normale » (≤5 dB).
Suivi
- La perfusion est demeurée globalement stable : 97% des zones perfusées le sont encore à 1 an comme à 2 ans ; 97% des zones non perfusées le restent à 1 an et 92% à 2 ans.
- Taux moyen de déclin du déficit de sensibilité :
- Inclusion →1 an : perfusé −0.20 dB/mois (IC95% −0.24 à −0.16) vs non perfusé −0.28 dB/mois (−0.41 à −0.15), différence non significative (p=0.22).
- Inclusion →2 ans : perfusé −0.16 dB/mois (−0.20 à −0.12) vs non perfusé −0.34 dB/mois (−0.47 à −0.21), différence significative (p=0.007).
Discussion
- Des scotomes absolus (32 dB) existent aussi en rétine perfusée (190/2 092 points ; 30/44 yeux) : 55% au niveau de vaisseaux ou proches de zones non perfusées ; 45% sans explication évidente.
- À l’inverse, 105/354 points non perfusés présentent une sensibilité normale : 56% avec un vaisseau traversant la zone ; 44% sans explication évidente.
Conclusion
Il existe une forte corrélation entre statut de perfusion et sensibilité rétinienne, mais le recouvrement n’est pas parfait : on peut observer une perte de sensibilité dans des zones perfusées et, inversement, une sensibilité préservée dans des zones non perfusées. La micro-périmétrie apporte donc une information fonctionnelle complémentaire à l’UWF-FFA dans l’évaluation de la rétinopathie diabétique. Une explication à une décorrélation entre un aspect anatomique et une plainte fonctionnelle ?
