Concept et physiopathologie des maladies pachychoroïdiennes
26 février 2026 – Session images en rétine – En direct du Congrès Conde de Valenciana, Mexico. Un résumé du Dr Isabelle Aknin, présidente de l’ARMD, réalisé à partir de la présentation du Dr Fabiola Hernández.
La session a détaillé le phénotype pachychoroïdien
• Choroïde épaissie avec dilatation des vaisseaux de Haller.
• Compression progressive de la choriocapillaire.
• Altération secondaire de l’EP puis de la rétine externe.
Contrairement à la DMLA
• Moins de drusen séreux.
• Présence possible de pachydrusen (>125 µm).
• Patients souvent plus jeunes.
• Fréquence plus élevée dans les populations asiatiques et pigmentées.
Entités incluses
• Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)
• Néovasculopathie polypoïdale
• Épithéliopathie pachychoroïdienne
• Syndrome pachychoroïdien péripapillaire
• Maculopathie pachyviteliforme
Le spectre n’est pas nécessairement linéaire : il n’existe pas de preuve d’une évolution universelle de la CRSC vers la néovascularisation.
Imagerie clé
• OCT : DEP hauts/multilobulés, hyper-reflectivité du PED évocateur de néovascularisation
• OCT-A : standard pour identifier les réseaux néovasculaires.
• ICG : référence pour visualiser l’hyperperméabilité (mais accès limité en Amérique Latine).
• Indice vasculaire choroïdien : augmenté dans la majorité des cas.
• Widefield : meilleure analyse quadrant par quadrant.
Physiopathologie proposée
Théorie du remodelage veineux :
• Anastomoses inter-vortiqueuses dans 90 % des cas.
• Défaillance du drainage veineux choroïdien.
Théorie du multi-impact :
1. Terrain anatomique (sclère épaisse, globe court)
2. Terrain génétique
3. Déclencheur (stress, inhibiteurs PDE5, H. pylori, etc.)
Traitement
• Observation si absence de liquide/NVC.
• PDT = gold standard de la CRSC, mais indisponible dans de nombreux pays.
• Alternatives : laser subthreshold.
• Anti-VEGF en cas de néovascularisation.
Take-home message
Le phénotype pachychoroïdien est un cadre utile mais encore incomplet ; nécessité de recherches spécifiques en Amérique Latine.
La pachychoroïde est un spectre complexe dominé par la physiopathologie veineuse.
