ARVO 2026 live – DMLA atrophique (atrophie géographique) : où en est-on en 2026 ?

Résumé de la journée du 3 mai 2026 à l’ARVO, par le Dr Isabelle Aknin, présidente de l’ARMD, en direct de Denver

1. Un changement de paradigme : enfin des traitements… mais pas partout

Depuis 2023, les États-Unis disposent de deux traitements intravitréens ciblant la cascade du complément : Avacincaptad Pegol et Pegcetacoplan (Pegcetacoplan accessible en Australie aussi, je crois que c’est tout !)

Ils ne restaurent pas la vision, mais ralentissent la progression de l’atrophie.

Conséquence directe observée à l’ARVO 2026 : une explosion des travaux sur le monitoring, la prédiction et les biomarqueurs.

En Europe, l’absence d’accès large à ces traitements crée un décalage :

• moins de pression clinique pour mesurer finement la progression
• mais un intérêt scientifique intact, et une participation aux recherches

2. La grosse discussion de 2026 : la DMLA atrophique serait une maladie vasculaire autant que dégénérative

Hypothèse forte : la perfusion oculaire compte

L’étude sur les sténoses de l’artère ophtalmique  apporte un signal fort :

• 91 % des patients avec DMLA avancée ont une sténose dans cette étude

Corrélation avec :

• taille de l’atrophie
  • amincissement choroïdien
  • altérations rétiniennes

La DMLA atrophique n’est probablement pas uniquement génétique et liée à l’âge, elle est aussi probablement ischémique

C’est un changement majeur : la choroïde et la perfusion deviennent des cibles thérapeutiques potentielles

Réf. : The Association Between Ophthalmic Artery Stenoses and Late-Stage Age-Related Macular Degeneration. Poster 3 mai 8h00 – Omer Trivizki

3. La choroïde au centre du jeu

Plusieurs études convergent :

• Diminution du CVI (Choroidal Vascularity Index) au cours du temps
• Amincissement choroïdien significatif
• Corrélation avec progression de l’atrophie

Ce que ça change :

• le CVI devient un biomarqueur dynamique
• la choroïde n’est plus un simple “témoin”, mais un acteur

On passe d’une vision “Épithélium pigmentaire” à une vision « neurovasculaire intégrée »

Réf. : Longitudinal Choroidal Vascularity Index and Choroidal Volume in Geographic Atrophy poster 3 mai 15h15 abstract 946-0434 – Chris Lee

4. L’IA : du gadget au pilotage clinique

4.1 Mesurer (mais pas encore parfaitement)

L’IA appliquée à l’imagerie grand champ (Optos) :

• ~70 % de segmentations exploitables en conditions réelles
• mais encore ~28 % d’erreurs majeures

Conclusion :

• utilisable
• mais nécessite (encore) une validation humaine

Réf. : Real World Validation of Optos AI Algorithm for GA area Measurement poster 3 mai 15h15abstarct 940-0428 – Reeva Faisal

4.2 Prédire : le vrai game changer

Un modèle de deep learning présenté  permet :

• prédiction de la croissance de l’atrophie (R² jusqu’à 0,77)
• anticipation de l’atteinte fovéale à 18–24 mois

Implication directe à terme :

• médecine personnalisée
• sélection des patients à traiter
• design d’essais cliniques plus intelligents

Réf. : Topographic disease forecasting of geographic atrophy progression by artificial intelligence poster 3 mai 15h15 abstract 936-0424 – Oliver Leingang

5. Structure vs fonction : une relation plus complexe que prévu

Une cohorte scandinave (247 yeux) montre :

• Une corrélation structure-fonction (OCT vs AV) uniquement quand la fovéa est déjà atteinte
• Pas de corrélation quand la fovéa est préservée

Une lecture clinique est essentielle :

• un patient peut perdre de la structure sans perdre de vision
• puis basculer brutalement !

Cela justifie pour anticiper un suivi structurel intensif, même si l’acuité visuelle est “bonne”

Réf. : Assessment of the Correlation Between Structural Changes and Vision Loss in Patients with Geographic Atrophy conférence 3 mai 15h45 abstract 841 – Daniel Rudolf Muth

6. Mesurer l’atrophie : attention aux outils

Comparaison des systèmes d’imagerie  :

• excellente reproductibilité intra-machine
• mais différences systématiques entre appareils

Message pratique : Toujours suivre un patient avec le même dispositif

Réf. : Comparison of Clarus, Optos and Heidelberg Systems for GeographicAtrophy Area Measurements (COCO GA)  Conférence 3 mai 15h30 abstract 839- Jacob Bogost

7. Les traitements en vraie vie : signal encourageant, mais vigilance

Données réelles sur Avacincaptad Pegol et Pegcetacoplan :

• ~45% des yeux améliorent leur acuité visuelle
• gain moyen : +12 lettres

Mais :

• 15% de néovascularisation (42% co-traités avec anti-VEGF. Ça fait pas mal d’injections)
  • rares vascularites sévères (0,17%)
  • symptômes visuels fréquents (myodesopsies, vision assombrie…)

Donc

• Une efficacité réelle
• mais tolérance et phénotypage des patients à suivre

Réf. : Real-World Outcomes with Intravitreal Syfovre and Izervay in High-Volume Private Retina Clinic: A Two-Year Study  –  poster 3 mai 8h abstract 134-0164 –  Vamsee Krishna Vemulapalli

8. Ce qu’il faut retenir aujourd’hui – 3 mai 2026

1. La DMLA atrophique devient une maladie traitable (au moins aux USA)
 2. La perfusion oculaire est un driver sous-estimé
 3. La choroïde devient un biomarqueur clé (CVI)
 4. L’IA permet de :

• mesurer
  • prédire
  • personnaliser

 5. La fonction visuelle ne suffit plus pour suivre la maladie
 6. Le suivi doit être :

• multimodal
  • longitudinal
  • standardisé

La DMLA atrophique devient une maladie :

• quantifiée
  • modélisée
  • stratifiée

Et probablement bientôt réellement personnalisée (et ça n’est pas la seule).