Choriorétinopathie séreuse centrale : traitement fondé sur des preuves
Session CSC : New Insight into Pathogenesis, Diagnosis, Differential Diagnosis & Evidence-Based Treatment
Jeudi 4 septembre – 12h30 – Salle Maillot
Professeur Camiel J.F. Boon (Amsterdam, Netherlands)
Écrit par Aylin Tetik, interne dans le service du professeur Marc Muraine à Rouen
La CRSC est la 4ème plus commune « maculopathie humide » (après la DMLA, l’OMD et l’OVR) et peut induire une baisse d’acuité visuelle irréversible et une diminution de la qualité de vie dans sa forme chronique. Les schémas de traitements ne sont pas standardisés à l’échelle mondiale. Le but du traitement est de faire disparaître le DSR afin d’améliorer la fonction visuelle et réduire/prévenir les récurrences en traitant le problème à sa base – la choroïde.
Les options thérapeutiques sont :
- La Photothérapie Dynamique (PDT) :
- Demi-dose : 3mg/m², 50 J/cm2, 83 secondes, 689 nm
- Le laser micropulse (high-density subthreshold micropulse laser treatment) :
- 810 nm laser diode
- Spots ne se chevauchant pas
- 1800 mW
- 5 % duty cycle, 500 Hz, 0.2s par tirs (= 100 micropulses), 125 micromètres
- Le laser focal à l’argon
- Les anti-VEGF
- Les autres : antagonistes du récepteur minéralocorticoïde, ß-bloquant …
Intérêt d’utiliser précocement la PDT dans les formes aigües : une étude a montré une récurrence significativement moindre chez les patients traités par PDT que chez ceux non traités pour une CRSC aigue (1).
Dans la forme chronique, la PDT est guidée par l’angiographie au vert d’indocyanine, à la fluorescéine (hot spots) et à l’OCT (DSR). Une étude comparant la PDT au laser micropulse a montré une résolution complète du DSR et une augmentation de la sensibilité rétinienne en micropérimétrie significativement meilleure dans le groupe PDT (2).
- La PDT est plus efficace que le laser micropulse dans le traitement de la CRSC chronique, indépendamment de l’aspect focal ou diffus de la fuite.
- La PDT demi-dose après plusieurs échecs de laser micropulse est toujours efficace, mais pas l’inverse.
Les auteurs ont également évoqué l’étude SPECTRA (3), qui compare la PDT à l’éplérénone, et conclus que la PDT demi-dose est plus efficace que l’éplérénone, qui n’est elle-même pas mieux que le placebo (4).
En cas de non-réponse au premier traitement, le DSR fini par disparaître dans 32 à 67 % des cas après une 2ème ou 3ème PDT demi-dose (5).
Dans le cas de CRSC chronique sévère, la PDT montre 88 % de résolution complète du DSR. Les facteurs de mauvais pronostics sont la MAVC initiales et la présence d’atrophie de l’EP au niveau de la fovéa (1).
Concernant la sécurité de la PDT sur la fovéa :
- Suivi de 2 ans chez 57 patients atteints de CRSC chroniques issus de l’étude PLACE et SPECTRA
- Aucune atrophie de la zone ellipsoïde, de la membrane limitante externe ou de l’EP sur l’OCT et l’AF
Les points principaux
- La PDT demi-dose est le traitement de choix dans la CRSC chronique : efficace avec peu d’effets indésirables.
- Dans la CRSC aigue, la surveillance est à privilégier mais il faut envisager un traitement selon les cas.
- La PDT traite les anomalies choroïdiennes de la CRSC, qui sont à la base de la maladie.
2. van Dijk EHC, Fauser S, Breukink MB, Blanco-Garavito R, Groenewoud JMM, Keunen JEE, et al. Half-Dose Photodynamic Therapy versus High-Density Subthreshold Micropulse Laser Treatment in Patients with Chronic Central Serous Chorioretinopathy: The PLACE Trial. Ophthalmology. oct 2018;125(10):1547‑55.
3. van Rijssen TJ, van Dijk EHC, Tsonaka R, Feenstra HMA, Dijkman G, Peters PJH, et al. Half-Dose Photodynamic Therapy Versus Eplerenone in Chronic Central Serous Chorioretinopathy (SPECTRA): A Randomized Controlled Trial. Am J Ophthalmol. janv 2022;233:101‑10.
4. Lotery A, Sivaprasad S, O’Connell A, Harris RA, Culliford L, Ellis L, et al. Eplerenone for chronic central serous chorioretinopathy in patients with active, previously untreated disease for more than 4 months (VICI): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Lond Engl. 25 janv 2020;395(10220):294‑303.
5. Chang-Wolf JM, van Dijk EHC, El Boujdaini K, van Straaten M, van Rijssen TJ, Schlingemann RO, et al. Outcome and safety of multiple photodynamic therapy sessions in chronic central serous chorioretinopathy. Acta Ophthalmol (Copenh). 17 avr 2025;
6. Feenstra HMA, van Dijk EHC, Cheung CMG, Ohno-Matsui K, Lai TYY, Koizumi H, et al. Central serous chorioretinopathy: An evidence-based treatment guideline. Prog Retin Eye Res. juill 2024;101:101236.
