Synthèse sur les injections intra-vitréennes
C’est le cas pour 4 d’entre elles qui ont suivi des patients pendant plus de 2 ans : l’étude EXTEND I, l’étude NEWCASTLE, HORIZON et SEVEN UP qui sont le prolongement des études MARINA, ANCHOR et FOCUS. Quatre modes d’injection sont possibles : les IVT mensuelles strictes (non réalisables en pratique), la PRN qui semble être le schéma idéal et qui consiste en une phase d’induction de 3 IVT puis un contrôle mensuel avec une nouvelle injection (au moins) de retraitement en cas de baisse visuelle, de signes exsudatifs en OCT ou d’hémorragie au fond d’œil, la PRN élargie qui préconise une phase d’induction avec contrôle mensuel et en cas de récidive, non pas une injection mais une nouvelle série de 3 IVT et enfin, le schéma Inject and Extend, après une phase d’induction de 3 IVT, un contrôle avec une IVT à 6 semaines. Le délai de la prochaine visite dépendra de la présence ou non de fluide rétinien à 6 semaines (+4 semaines si présence, +8 semaines si absence), reconnu comme étant le plus « humain ». Les effets secondaires après plusieurs années d’injections sont la majoration du risque d’hypertonie intra oculaire (HTIO) estimé à 6% (risque accru au-delà de 10 IVT), la majoration du risque cardiovasculaire et l’apparition d’une tachyphylaxie. L’intérêt de contrôler systématiquement la tension oculaire de nos patients avant chaque IVT au delà de 2 ans d’injections a été discuté ; cependant, le risque d’HTIO chronique étant majoré surtout à partir de 10 IVT en moyenne dans la littérature, il semble justifié et plus prudent de la contrôler. De même, faudra-t-il faire un choix à l’avenir entre risquer des complications cardiovasculaires ou risquer de perdre la vue ?
Extrait du congrès ARMD 2012 – « Traiter la rétine : un défi technique »
D’après les communications du Docteur Joël UZZAN, Paris ; Docteur Isabelle AKNIN, Golfe Juan ; Docteur ROUHETTE, Mougins ; Docteur Christophe MOREL, Marseille