Rétinopathie diabétique : angiographie ou OCT-A grand champ: les résultats après traitement par anti-VEGF
Cette étude menée par Ramin Tadayoni, Aude couturier et Alain Gaudric s’est intéressée au devenir des zones de non perfusion des rétinopathies diabétiques après traitement par anti-VEGF.
On se souvient de l’amélioration de 2 stades ETDRS de la périphérie rétinienne après traitement par anti-VEGF.
Ce résultat était obtenu après évaluation par angiographie à la fluoresceine.
Mais qu’en est-il avec l’OCT-A grand champ, tel qu’il est expérimenté dans certains centres ?
OCT-A grand champ
L’étude a porté sur 10 patients traités, ayant eu une imagerie complète à l’inclus et un mois après la dernière injection de 3 injections mensuelles d’anti-VEGF. (M4)
L’aire explorée par l’OCT-A est plus étendue que les 7 champs de l’ETDRS. Et l’aire explorée par l’angiographie à ultra grand champ (UWF-A) est encore plus étendue. Cela nous donne donc plus d’information sur la gravité de l’atteinte rétinienne,
À l’inclusion, les auteurs ont constaté que la zone de non perfusion apparaît plus étendue en OCT-A qu’en angiographie à la fluoresceine. Il y a aussi des zones de non perfusion découvertes grâce à l’OCT-A. Par contre la perméabilité vasculaire des artérioles et des veinules est évaluée de façon équivalente dans les deux examens.
Après les 3 injections, 8 des 10 yeux se sont améliorés d’au moins 1 stade ETDRS à l’UWF-A.
L’élément nouveau est la différence entre une apparente reperfusion des capillaires après 3 injections d’anti-VEGF à l’angiographie (passage d’une zone noire à une zone grise) et l’absence de reperfusion objectivée à l’OCT-A.
Aboutissements de l’étude
Cette étude remet plusieurs certitudes en cause:
- Peut-on se contenter des 7 champs ETDRS ?
- Peut-on se contenter de rétinophotographies pour évaluer le stade de la rétinopathie diabétique ?
- Quelle est la valeur prédictive d’une zone de non perfusion en UWF-A?
- Quelle est la valeur d’une zone de non perfusion en OCT-A ? Cette découverte peut remettre en cause l’amélioration invoquée de la rétinopathie périphérique après traitement par anti-VEGF.
- Doit-on systématiquement traiter au laser? Et si oui, doit-on traiter d’emblée ou doit-on, comme conseillé par le DRCRnet attendre 6 injections d’anti-VEGF?
- Et quelles zones doit-on traiter?
Les membres du DRCRnet présents au congrès ont discuté l’intérêt de reprendre toutes ces données à la lumière de cette communication.
