Effet du coronavirus et du vaccin sur la maladie de la rétine

Rahul N. Khurana

AAO 2024 J2 session Public Health, Education, and the Business of Retina communication n*4

Dans sa présentation lors du premier jour des Retinasubspecialty days de l’AAO 2024, Rahul N. Khurana, MD, a discuté de la relation possible entre le COVID-19, son vaccin, et les occlusions vasculaires rétiniennes, que ce soient les occlusions de veines rétiniennes (OVR) ou les occlusions d’artères rétiniennes (OAR).

Contexte

À cause des thromboses, phlébites, coagulations intra-vasculaires disséminées dues ou concomitantes aux infections par le COVID-19, les chercheurs ont émis l’hypothèse que cela pourrait également affecter la rétine.

Plusieurs rapports de cas relevaient une concordance de temps entre ces pathologies.

Mais cette association a-t-elle démontré la causalité ? Le Dr Khurana a expliqué qu’elle ne répondait pas à deux des huit critères de causalité de Bradford Hill. La certitude n’est pas là.

Des études plus approfondies étaient nécessaires.

Les études

Le Covid-19

Le docteur Khurana a commenté une étude (1) portant sur 432 515 patients dont le diagnostic de COVID-19 était confirmé par un test PCR :

– Pas d’augmentation statistiquement significative pour les OAR

– Incidence significativement augmentée pour les OVR (OR=1,54)

Une autre équipe a analysé le registre IRIS (Intelligent Research in Sight). (2)

Après avoir établi une base de référence en recensant les RVO diagnostiqués de 2017 à 2019, ils les ont comparés à la période de juin 2020 à 2022. Ils ont conclu qu’il n’y avait pas d’augmentation du nombre de patients présentant des OVR au cours de la dernière période.

Vaccin

Certains cas d’œdème maculaire, de RVO et de vascularite rétinienne ont été signalés après la vaccination ARNm COVID-19.

Une étude de big data sur toute la population nationale en Corée du Sud (ils ont (presque) tous été vaccinés) n’a révélé aucune augmentation des OVR ou OAR après la vaccination contre la COVID-19. Seule la population des femmes enceintes recevant un certain vaccin était à la limite de la significativité. (3).

Enfin les dossiers de la base TriNetX Analytics platform, sur 3 108 829 patients vaccinés contre la COVID-19 ont révélé un taux extrêmement faible d’OVR (0,003 %) dans les 3 premières semaines suivant la première dose, similaire aux taux observés avec les vaccins contre la grippe ou de la coqueluche (4).

Conclusion 

Dr. Khurana a conclu sur l’utilité des big data pour évaluer la causalité entre une pathologie et une autre (ou un vaccin).

Références

1 – Correspondence Regarding Changes in the Incidence of Retinal Vascular Occlusions After COVID-19 Diagnosis—Reply

Modjtahedi BS al. JAMA Ophthalmol.2022;140(5):523-527.

2 – Retinal Vascular Occlusions Did Not Increase Since the Start of the Coronavirus Disease 2019 Pandemic.

Lum F, Li C, Khurana RN.

Ophthalmol Retina. 2024 Apr;8(4):415-417.

3 – Retinal Artery and Vein Occlusion Risks after Coronavirus Disease 2019 or Coronavirus Disease 2019 Vaccination

Park HS et al. 

Ophthalmology.2024;131(3):322-332.

4 – Risk of New Retinal Vascular Occlusion After mRNA COVID-19 Vaccination Within Aggregated Electronic Health Record Data

Dorney I et al. 

JAMA Ophthalmol.2023;141(5):441-447.