AAO 2026 – J1 – Judy Y Kim
Par le Dr Isabelle Aknin, présidente de l’ARMD
On le savait déjà : la sévérité du diabète est liée au mode de vie. Alimentation, sédentarité, observance du traitement : autant de facteurs qui pèsent sur l'équilibre glycémique et l'apparition des complications.
1. Une offre de soins inégalement répartie
- Plus une zone est défavorisée (indice de « défavorisation » : ADI élevé), moins elle compte d'ophtalmologistes, et encore moins de diabétologues.
- Seuls 12 % des comtés américains disposent d'un rétinologue.
- Dans les comtés ruraux, la médiane est de …. 0 ophtalmologiste pour 100 000 habitants, pour environ 10 optométristes.
2. Un dépistage insuffisant
- En 2024, seuls 42,4 % des diabétiques ont bénéficié du dépistage de la rétinopathie recommandé.
- La distance jusqu'au spécialiste fait partie des principaux freins.
3. Des barrières qui retardent le diagnostic
- Recours aux soins ophtalmologiques réduit de 58 % dans les populations exposées.
- Odds ratio de 0,45 pour la réalisation du dépistage recommandé.
- Consultations réduites de 45 % en cas d'insécurité alimentaire.
4. « Deux patients, deux communautés »
Les deux patients ont la même ancienneté de diabète, la même HbA1c, le même âge et le même sexe.
- Le premier vit dans une zone favorisée en centre-ville (ADI au 6e percentile) et arrive avec une acuité de 20/30.
- Le second vit dans une zone défavorisée en grande banlieue (ADI au 91e percentile) et arrive à 20/200 avec un décollement tractionnel.
L'écart s'explique par l'assurance sociale qui prend moins en charge le deuxième patient, le transport, l’alimentation et d'autres facteurs sociaux.
5. Les patients sans domicile
- Environ 770 000 personnes sont sans abri chaque nuit aux États-Unis.
- L'étude compare plus d'un million de diabétiques logés à environ 10 000 diabétiques sans domicile.
- Les patients sans domicile présentent une rétinopathie plus sévère et davantage de complications menaçant la vision. Ils reçoivent plus souvent des anti-VEGF sur un an, mais 70 % sont perdus de vue à 6 mois.
6. Le code postal comme indicateur de santé
C’est ce qui m’a le plus marquée
Le code postal sert d'indicateur des expositions sociales, économiques, environnementales et liées au système de santé. Environ 50 % des résultats de santé seraient attribuables au lieu de vie.
Conclusion
La rétine est biologique, mais ce qui préserve la vision est social. Au lieu de demander au patient pourquoi il n'est pas venu plus tôt, il faut lui demander ce qui l'en a empêché. L'oratrice appelle à des soins centrés sur le patient et à repenser le parcours de soins.
