Les questions posées par les résultats à 1 an
Nous connaissons l’étude Panorama qui étudie l’impact d’injections d’anti-VEGF (ici de l’Aflibercept) chez des patients ayant une rétinopathie diabétique sévère, mais sans œdème maculaire diabétique.
Un groupe en observation était comparé à un groupe sous Aflibercept, traité tous les 2 mois après une induction de 3 injections mensuelles (q8), et un groupe traité par Aflibercept tous les 4 mois après une induction de 5 injections mensuelles (q16).
Nous avions vu les résultats à 1 an à l’ARVO :
Amélioration de 2 stades ETRDS à 1 an :
- 15% des patients sous sham (donc sans injections)
- 65,2% des patients en q16 (5,5 IVT)
- 79,9% des patients en q8 (8,6 IVT)
Cette amélioration est rapide : la moitié des patients s’améliore en 3 mois.
De plus, les groupes traités ont moins d’OMD :
- 25,6% des patients sous sham (donc sans injections)
- 6,7% des patients en q16 (5,5 IVT)
- 8,2% des patients en q8 (8,6 IVT)
Et moins de passage à une forme proliférante :
- 11,9% des patients sous sham (donc sans injections)
- 1,6% des patients en q16 (5,5 IVT)
- 0% des patients en q8 ! (8,6 IVT)
La tolérance du traitement a été bonne : Il y a eu 1 cas sur 402 patients de néovascularisation irienne, et 1 cas d’hémorragie intravitréenne (ils n’ont pas précisé dans quel groupe).
Accidents cardiovasculaires (ATPC) :
- 5% des patients sous sham
- 4% des patients en q16
- 2% des patients en q8
Merveilleux, non ?
Alors pourquoi tout le monde n’est-il pas traité par injections ?
Il reste un certain nombre de questions posées par ce protocole :
- Surtraitement des patients ? (En 1 an, 60% des patients sham n’ont pas fait de complication)
- Traitement à vie requis ?
- Les risques à long terme, et le coût pour la société de ces traitements
- Que se passe-t-il quand le patient est perdu de vue ?
Notons de plus que ces patients étaient globalement mal équilibrés avec une HbA1c > 8,5 dans tous les groupes. Est-ce-que le traitement ne les pousse pas à faire attention à leur régime ? Nous n’avons pas le résultat de l’HbA1c à 1 an.
