Dexaméthasone dans le diabète
Les implants de dexaméthasone intravitréen (DEX) seraient-ils un bon traitement complémentaire des anti-VEGF dans les œdèmes maculaire diabétique ?
Une étude de cohorte suisse s’est penchée sur la question.
Cette étude est une étude rétrospective sur dossier.
Ont été analysés 95 yeux (89 patients) présentant un œdème maculaire diabétique (OMD) qui ont eu un implant de DEX après un minimum de six mois de traitement par anti-VEGF. L’acuité visuelle la mieux corrigée (BCVA), l’épaisseur centrale (EMC) et la fréquence d’injection ont été étudiées.
Résultats
Avant le premier implant :
Une moyenne de 16,0 ± 13,3 d’injections d’anti-VEGF sur 32,5 ± 22,4 mois avaient été faites
Après le premier implant les patients seront traités par :
– DEX en monothérapie (22,1%)
- une combinaison de DEX et anti-VEGF (44,2%)
- une monothérapie d’anti-VEGF (25,3%)
- Aucun aucun traitement (8,4%)
Le nombre d’anti-VEGF a considérablement diminué, passant de 6,4 l’année précédente à 1,6 l’année suivante. Les auteurs n’ont pas discriminés les patients traités uniquement par anti-VEGF et les patients traités par l’association avec DEX.
Le nombre d’implants DEX supplémentaire nécessaires la première année : 2,1 ± 1,3
La deuxième année : 1,3 ± 1,4
Donc finalement, un nombre d’injections total très limité comparé à ce qui se passait auparavant. (p<0,001) (en discutant avec les auteurs, ils concluent à la moitié moins d’injections)
L’acuité visuelle est restée stable, et l’épaisseur maculaire centrale a considérablement diminué : de 477,7±141,0 à 320,4±125,5 μm (p<0,001)
La présence de liquide rétinien a diminué de 98,0 % à 61,1 % (p=0,021)
Pour ce qui concerne la tolérance :
- 26,3 % des yeux ont eu un traitement contre le glaucome
- 4,2 %, une chirurgie du glaucome, et
- 1,1 % une chirurgie de la cataracte.
Notons que dans cette étude il n’y avait pas de limite d’âge, ce qui peut être un facteur confondant pour la cataracte.
Conclusion
Dans ce contexte de vie réelle, l’ajout de DEX à la thérapie anti-VEGF a atténué le fardeau du traitement, tout en maintenant une fonction visuelle stable. Les auteurs soulignent la pertinence de l’intégration du DEX comme option de traitement complémentaire chez les patients atteints d’OMD ayant une réponse insuffisante au traitement anti-VEGF.
Référence
Intravitreal Dexamethasone Implant in anti-VEGF Pretreated Diabétique Macular Edema – a Swiss Cohort Study
Session Poster jeudi 9 mai
Poster N° : B0173
Résumé N°: 6263 – B0173
Auteurs : Ferhat Turgut, Gabor Mark Somfai2 Christoph Tappeiner et al.
